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脑瘤藏在“恶性区域”差点失明,采用扩大中颅窝入路成功切除瘤体

来源:南方农村报 日期:2018年08月27日

  南方农村报讯 “当时我什么都看不清了,多亏了彭主任为我手术,不然我可能就彻底失明了。”近日,来自江西的丁先生在bet366体育投注_bet366没有app_bet366打不开神经外科复查时感慨地说。 



  去年5月,丁先生双眼视力在一个月下降到几乎看不见。当地医院检查后诊断为岩斜区脑膜瘤,手术风险极大,建议他到bet366体育投注_bet366没有app_bet366打不开求治。丁先生赶紧来到该院经神经外科就医,科主任彭彪为其施行扩大中颅窝入路脑膜瘤切除术,成功切除肿瘤,术后无并发症,康复良好,现已出院,如常人一样工作生活。
  “岩斜区肿瘤常累及重要神经血管结构,手术操作常伴有严重的神经功能损伤,并且难以达到根治性切除,可谓是大脑中的‘恶性区域’。”彭彪指出,岩斜区脑瘤的死亡率和致残率高,选择适当的个体化治疗方案至关重要。


脑膜瘤早期难以发现
  丁先生今年35岁,在中山市做生意。从3年前开始,他时不时就感到头晕、头痛,但因为平时工作比较忙,加上自己服用止痛片和休息后病情得以缓解,就没有太在意。去年5月,丁先生发现自己的视力越来越差,看东西出现重影,遂到当地医院就诊,经头部磁共振发现是“左侧岩斜区肿瘤”。由于手术风险大,当地医院建议他到bet366体育投注_bet366没有app_bet366打不开就诊。
  该院神经外科主任彭彪接诊后发现,丁先生左眼只剩光感,左瞳孔散大、视物重影,左侧眼球固定不能转动,左脸有麻木的感觉,考虑为脑膜瘤压迫视神经、动眼神经、三叉神经等所致。
  “脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤,大多为良性,具有生长缓慢、起病隐匿的特点,患者就诊时往往肿瘤体积较大,已错过最佳的治疗时机,影响疗效。”彭彪表示,脑膜瘤可以生长在颅脑多个部位,其中以生长在岩斜区的脑膜瘤治疗最为棘手。


肿瘤在岩斜区风险大
  彭彪介绍,“岩斜区”是指位于颞骨岩部背面与枕骨斜坡部的岩斜裂汇合处,从岩骨尖至颈动脉孔,构成中后颅窝的一片区域。发生在此区域的脑膜瘤生长方式复杂多变,常常沿着颅底朝多个方向生长,可累及12对脑神经中的11对,甚至侵袭脑干、椎基底动脉和颈内动脉等重要神经血管结构,堪称“恶性区域”。
  手术切除是治疗岩斜区脑膜瘤的首选方式。然而,岩斜区脑膜瘤难以达到根治性切除,手术操作常遗留吞咽功能障碍、面瘫、脑膜炎等颅神经功能损伤。
  据统计,岩斜区肿瘤根治性切除平均死亡率约5%-10%,永久的神经功能损伤率约40%-50%,时至今日处理起来仍费时、费力,风险大,一直是神经外科领域的制高点。
  彭彪指出,如何使“肿瘤切除率”最大化,“神经功能障碍发病率”、“肿瘤复发率”最小化,取得最佳的治疗效果,是颅底外科关注的焦点之一。


扩大中颅窝入路除瘤
  彭彪表示,丁先生的脑膜瘤向前到达鞍区,向下到上斜坡位置,适合采用左侧扩大中颅窝入路手术方案。
  住院后第5天,丁先生接受手术。术前,彭彪先为患者降低脑组织压力,减少牵拉造成的副损伤,提前处理脑膜瘤基底,避免肿瘤持续出血,防止蛛网膜界面消失。手术过程很顺利,神经保留完整,最终全部切除肿瘤,病理证实“脑膜瘤I级”,为良性肿瘤。
  术后,丁先生双眼球活动、瞳孔恢复正常,双眼视力明显改善,左眼0.6,右眼1.5,左面部浅感觉恢复正常。接受一段时间康复治疗后,丁先生已经重新恢复正常的工作和生活。
  “选择适当的个体化治疗方案对于岩斜区脑膜瘤患者来说至关重要。”彭彪介绍,岩斜区脑膜瘤一般有岩骨前方、乙状窦前、乙状窦后和联合入路四种术式,根据具体情况选用恰当的入路为患者治疗。
  经扩大中颅窝入路(岩骨前方入路)具有对小脑、颞叶牵拉轻,对肿瘤血运阻断易,对脑组织、重要血管影响小等优势。彭彪表示,扩大中颅窝入路到达斜坡区距离较其他入路缩短3cm,术者可多角度直视脑干腹侧面,安全系数高。不过,该入路耗时相对较长、感染率较高,对手术团队的要求较高。
  彭彪提醒,小的岩斜区脑膜瘤生长速度较快(约0.106mm/月),尤其对于年轻患者,采用等待和观察策略可能会错过最佳治疗时间。目前大型检查如核磁共振等可发现早期脑膜瘤,一旦患者在影像上观察到肿瘤生长,应明确手术治疗,以避免对神经系统造成不可逆转的损伤。

 


 


 

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